【防疫专题】村民身体状况登记表
为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控,请花几分钟时间完成调查。
过去两周,您是否有以下情况?
接触过来自湖北的亲友(请填写城市)
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无
近期,您及您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
是
否
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