感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的孩子名字:
         
                         许兴睿    
       
                         谢家乐    
       
                         袁通璋    
       
                         朱博衍    
       
                         俞羲    
       
                         陶汝诚    
       
                         邓泽楷    
       
                         吴子卓    
       
                         贾英杭    
       
                         冯迪    
       
                         赖思源    
       
                         刘慕洲    
       
                         屠宇辰    
       
                         沈文槿    
       
                         吴赟峥    
       
                         林思睿    
       
                         蒋梓沫    
       
                         韩孟潼    
       
                         徐楚玥    
       
                         黄子言    
       
                         朱砚宁    
       
                         姚子淇    
       
                         姚子钰    
      
 
是否有食物及药物过敏:
         
                         无过敏史    
       
                         牛奶    
       
                         面粉类    
       
                         玉米类    
       
                         鸡蛋    
       
                         糖    
       
                         西红柿    
       
                         马铃薯    
       
                         巧克力    
       
                         酵母    
       
                         食用色素    
       
                         水果/请填写具体水果名称    
       
                         花粉    
       
                         霉菌    
       
                         灰尘    
       
                         烟草    
       
                         香水    
       
                         汽油    
       
                         油漆    
       
                         杀虫剂    
       
                         清洁剂    
       
                         药物/请填写具体药物名称    
       
                         其他/请填写具体名称    
      
 
是否有既往史
         
                         无既往史    
       
                         窒息/请填写最后一次就诊时间    
       
                         癫痫/请填写最早一次及最后一次就诊时间    
       
                         高热惊厥/请填写最早一次及最后一次就诊时间    
       
                         先心病/请填写最早一次及最后一次就诊时间    
       
                         哮喘/请填写最早一次及最后一次就诊时间    
       
                         其他疾病/请填写最早一次及最后一次就诊时间