星辰幼儿园大二班健康申报(过敏史及既往史)

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您孩子的名字
丁绎菲
梅一乐
金语琛
叶梓涵
张若诗
张莀曦
徐瑞泽
吴思城
邢爱雪
张时豪
郭 彧
朱一丁
章 伦
毛随荇
王语彤
傅悦涵
孙娮熙
付赫楠楠
肖彧昕泽
唐诗蕾
牛富阳
沈欣愉
胡亦初
楼思阳
王木易
姜卓易
是否有食物及药物过敏:
无过敏史
牛奶
面粉类
玉米类
鸡蛋
西红柿
马铃薯
巧克力
酵母
食用色素
水果/请填写具体水果名称
花粉
霉菌
灰尘
烟草
香水
汽油
油漆
杀虫剂
清洁剂
药物/请填写具体药物名称
其他/请填写具体名称
是否有既往史
无既往史
窒息/请填写最后一次就诊时间
癫痫/请填写最早一次及最后一次就诊时间
高热惊厥/请填写最早一次及最后一次就诊时间
先心病/请填写最早一次及最后一次就诊时间
哮喘/请填写最早一次及最后一次就诊时间
其他疾病/请填写最早一次及最后一次就诊时间

3题 | 被引用0次

使用此模板创建