常态化疫情防控期间学生离杭信息登记表

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所在学院

财会学院

商贸学院

计信学院

智能学院

管理学院

人文学院

建工学院

护理学院

姓名

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性别

男

女

身份证号码

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班级

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联系方式

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家庭住址（详细到门牌）

省份

城市

区/县

详细地址

出市原因

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前往目的地（详细到门牌）

省份

城市

区/县

详细地址

出校时间（年月日几点几分）

____________

出行方式（具体轨迹，如有车牌号，请标明）

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返校时间（年月日几点几分）

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返程方式（具体轨迹，如有车牌号，请标明）

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核酸检测时间

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核酸检测结果

阴性

阳性

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