职工直系亲属新冠疫苗接种情况统计

感谢您的参与！

职工姓名

____________

科室

____________

手机号码

____________

父亲姓名

____________

年龄

____________

是否接种新冠疫苗

是

否

未接种原因

禁忌症

其他

身故

母亲姓名

____________

年龄

____________

是否接种新冠疫苗

是

否

未接种原因

禁忌症

其他

身故

谢谢参与！

结束

12题 | 被引用1次

使用此模板创建