东山社区各地区返梅来梅人员排查表情况汇总表

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姓名

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性别

男

女

身份证号码

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手机号码

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黄梅镇具体地址到门牌号

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在外地具体地址：省；市；县/区；乡镇/街道；村组

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是否中高风险地区

是

否

返程方式（飞机/火车/客车/自驾/其他）

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具体车次/车牌及车位号

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在外出发时间

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进入黄梅日期

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入梅前核酸检测时间

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入梅前核酸检测结果

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排查日期

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备注

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