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您的姓名
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您的联系方式
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您的身份证号
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您目前的居住地住(详细到具体的门牌号)
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居住地所属区域(如莱山区、芝罘区等)
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居住地所属街道(如莱山街道、世回绕街道等)
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紧急联系人的姓名
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紧急联系人与您的关系(如夫妻、父子)
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紧急联系人的电话号码
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