1.当我感到害怕时，出现呼吸困难(出气不顺)。 没有
有时
经常
2.我在学校时感到头痛。 没有
有时
经常
3.我不喜欢与不太熟悉的人在一起。 没有
有时
经常
4.如果我不在家里睡觉，就觉得内心不安。 没有
有时
经常
5.我经常担心别人是不是喜欢我。 没有
有时
经常
6.当我害怕时，感到马上要死去似的。 没有
有时
经常
7.我总是感到紧张不安。 没有
有时
经常
8.父母无论去哪里我总是离不开他们。没有
有时
经常
9.别人说我好像很紧张的样子。没有
有时
经常
10.当我与不熟悉的人在-一起时就感到紧张。没有
有时
经常
11.在学校时就出现肚子痛。没有
有时
经常
12.当我害怕时，自己感觉快要发疯，失去控制了。没有
有时
经常
13.我总担心让自己一个人睡觉。没有
有时
经常
14.我担心自己不像其他孩子-样好。没有
有时
经常
15.当我害怕时,感到恍恍惚,好像周围的一切不真实似的。没有 有时经常16.我梦见父母发生了不幸的事情。 没有
有时
经常
17.我担心又要去上学。
没有
有时
经常
18.我害怕时，心跳会加快。 没有
有时
经常
19.我手脚发抖打颤。 没有
有时
经常
20.我梦见发生了对我不利的事情。
没有
有时
经常
21.我对于一些精心为我而安排的事感到不安和不自在。 没有 有时 经常22.当我害怕时，我会出汗。 没有
有时
经常
23.我是一个忧虑的人。 没有
有时
经常
24.我无缘无故地感到害怕。 没有
有时
经常
25.我害怕一个人待在家里。 没有
有时
经常
26.我觉得和不熟悉的人说话很困难。 没有
有时
经常
27.我害怕时感到不能呼吸。
没有
有时
经常
28.别人说我担心得太多了。
没有
有时
经常
29.我不愿离开自己的家。
没有
有时
经常
30.我担心以前那种紧张(或惊恐)的感觉再次出现。 没有
有时
经常
31.我总担心父母会出事。没有
有时
经常
32.当我与不熟悉的人在一起时，觉得害羞。没有
有时
经常
33.我担心将来会发生什么事情。没有
有时
经常
34.我害怕时感到恶心、想吐。没有
有时
经常
35.我担心自己能不能把事情做好。没有
有时
经常
36.我害怕去上学。没有
有时
经常
37.我担心已发生了什么事。没有
有时
经常
38.我害怕时，感到头昏。没有
有时
经常
39.当我与其他伙伴或大人在一起做事情时(如在朗读、说话、游戏、做体育活动时)，如果他们看着我，我就感到紧张。没有
有时
经常
40.当我去参加活动,跳舞或者有不熟悉的人在场时就感到紧张。
没有
有时
经常
我是一个害羞的人。 没有
有时
经常