雕刻生活普拉提健身健康调查2022

亲爱的客户，为向您提供更好的到店健身体验服务，请填写以下健康信息。

姓名:

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手机号码:

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年龄:

25以下

26－30

31－40

40以上

从事职业:

管理者或经营者

教师，文职人员

销售，客户经理

医务人员

体形职业，运动员

自由职业，学生，家庭主妇

其它

体重/kg

____________

身高（cm）

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惯用手:

左手

右手

日常工作或家庭区域

天河区

越秀区

荔湾区

海珠区

白云区

番禺区

其他区（南沙，增城，从化，黄埔）

广州市外

性别

男

女

是否怀孕

否

是，怀孕周期

是否头胎

是

否，头胎顺/剖腹产

产后是否有产后修复

有

否

您是否喝酒

否

是，喝酒频率

请问您是否有以下确诊健康史

无

高血压

癫痫

糖尿病

哮喘

心脏问题

胃部问题

颈部问题

肩部问题

背部问题

腰部问题

四肢关节问题

关节炎

其他详情

请问您过去是否有受伤/手术病史

无

有，手术详情

亚健康症状

失眠

容易疲劳

消化不良/食欲不振

情绪不稳定

其他

是否有服用药物的习惯？

否

是，服用药物详情

是否有尝试过减肥？

否

是，减肥经历

请问您所期望需求和目的？

改善亚健康

改善脊椎问题

改善体型姿态

胸背塑形

腰腹紧实，打造马甲线

臀腿紧实，提升

备孕/孕期锻炼/产后修复

肌肉劳损修复，放松紧绷的肌肉

关节损伤修复

减肥减脂

肌肉力量锻炼

其他

请问您可安排运动锻炼，雕刻体型的频率

每天锻炼一次或更多

每周2－3次

每周1次

因客观情况，不能确定规律时间

请问您可安排运动的时间段是:

早上

中午

晚上

周末

都可以

请问您最想体验的课程是:

塑形私教

康复私教

孕产私教

孕产团课

垫上普拉提团课

器械普拉提团课

引力体能团课

垫上瑜伽团课

空中瑜伽团课

尊巴热舞

核心训练课

姿态评估

营养评估

请问您是如何获知我们雕刻生活工作室:

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体验券

朋友介绍，朋友姓名

其他渠道

填表日期:年月日

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