脂肪肝调查表

不经本人允许绝不外传,严格保密,请放心填写!
姓名
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年龄
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性别
身高,体重
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哪一年发现的脂肪肝
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是否有以下不适
疲倦乏力
恶心呕吐
右上腹隐痛(肝区疼痛)
失眠,睡眠质量差
爱生闷气,容易发脾气
喜欢叹气
面色萎黄
食欲
其他
脂肪肝类型
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
其他
每天运动时间,每周运动时间,喜欢的运动是什么?
    ____________
脂肪肝来源
饮食油腻(肥腻、油炸,高糖)
长期饮酒
吃药
过度减肥,营养不良
作息不规律,熬夜
其他
是否有以下疾病
乙肝.肝炎
糖尿病,稳定血糖值
高血压,稳定血压
高血脂
其他
职业(工作运动量)
    ____________
电话
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12题 | 被引用2次

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