赤峰能源疫情防控登记表

早日结束疫情离不开大家的配合,感谢大家在百忙之中填写。
姓名
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手机
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请选择以下选项
天津蓝巢
健康声明:本人确认无发烧、咳嗽等肺炎疑似症状,没有接触中高风险地区人员。
无,无接触
有,有接触
体温
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行程码
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健康码
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核酸阴性证明(图片格式,pdf格式截图后从相册选择)
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监管人姓名(所属甲方部门长,不清楚的咨询包工头)
张涛
本人确认无误后签名
请在此处签名

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