金新小学返沪人员信息报备表
姓名
____________
性别
男
女
体温
正常
异常
人员类别
学生
教职工
其他人员
所在班级/岗位(例:一(5)班
)
____________
户籍地址(例:上海市浦东新区**路*********)
____________
到沪日期(例:2021-6-30)
____________
证件号码
____________
何处返沪
国内(不含港澳台)
国外含港澳台
具体返沪地(例:广州省**市**区********)
____________
返沪交通方式(例:飞机)
____________
居住详细地址(例:浦东新区枣庄路**号**)
____________
居住地所属街镇(例:浦兴路街道)
____________
是否向所在社区、单位或酒店等居住场所主动报备?
是
否
是否在社区填写健康表?
是
否
目前健康状况是否正常?
是
否
是否有与确诊病例有密切接触经历?
是
否
是否实施隔离观察措施?
是
否
隔离观察期间是否配合做好每日两次体温测量?
是
否
备注
(其他需要说明的情况)
____________
请上传抵沪后48小时内核酸检测报告
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