海梓嘉园社区疫情排查问卷

居民您好！如果您6月16日（含）之后到访过以下点位，请您填写该问卷，谢谢。1、丰台区北京华坤和泰科技有限公司（丰台区福宜街8号院3号楼）。2、新时代国际中心A、B、C座B1、B2、B3（丰台区福宜街5号院1号楼）。3、新时代国际中心D座。

姓名

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身份证号码

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联系方式

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家庭住址

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到访时间

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到访点位

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