营养结构调查表

姓名
    ____________
性别
您的年龄
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
您的身高
    ____________
您的体重
    ____________
手机
    ____________
地址
    ____________
您爱吃什么口味的食物
A.酸
B.甜
C.咸
D.油
E.辣
F.清淡
您早餐选择
馒头
泡饭
油条
馄饨
包子
炸糕
烧饼
稀饭/粥
麦片
面条面食
米线米粉
不吃
其他
您午餐选择
饭菜
饺子馄饨
汉堡薯条
意面披萨
面食米粉
日料
韩料
其他国家菜
不吃
其他
您晚餐选择
饭菜
饺子馄饨
汉堡薯条
意面披萨
面食米粉
日料
韩料
其他国家菜
不吃
其他
您饮料选择
果汁
咖啡
碳酸饮料
不喝
其他
您零食选择
坚果
饼干点心
肉干
果脯
膨化食品
不吃
其他
您家里经常食用的主食
A.大米
B.面食
C.粗粮
D.其他
您家里经常食用蔬菜的量
A.少于1.5斤
B.1.5斤-3斤
C.3斤以上
您家庭一天食用禽肉鱼虾的量
A.少于1斤
B.1斤-2斤
C.2斤-3斤
D.3斤以上
您的家庭是否规律性的食用豆制品
A.每天食用
B.没规律,随心食用
C.没有吃豆制品习惯
您家里食用油种类
A.菜油
B.花生油
C.调和油
D.橄榄油
E.动物油
F.其他
您喝奶制品的种类及频率
A.羊奶
B.牛奶
C.酸奶
D.驼奶
E.其他
您每天吃鸡蛋的习惯
A.每天一个
B.每天2-3个
C.每天3个以上
您的水果食用习惯
A.每天吃
B.2-3天吃
C.偶尔吃
您选择购买水果,米面等最关心什么?
A.价格
B.品质
C.口感
您平时喜好到哪里旅游?
A.长三角
B.国内
C.国际

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