学生视力情况调查表
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请选择以下选项
七年级
1班
姓名
____________
右眼裸眼视力(填报范围在3.0至5.3之间,保留一位小数
)
____________
左眼裸眼视力(填报范围在3.0至5.3之间,保留一位小数
)
____________
右眼屈光球镜S(填报范围在-20.00至20.00之间,保留两位小数
)
____________
右眼屈光柱镜C(填报范围在-20.00至20.00之间,保留两位小数
)
____________
右眼屈光轴位A(填报范围在0至180之间
)
____________
左眼屈光球镜S(填报范围在-20.00至20.00之间,保留两位小数
)
____________
左眼屈光柱镜C(填报范围在-20.00至20.00之间,保留两位小数
)
____________
左眼屈光轴位A(填报范围在0至180之间
)
____________
是否为角膜塑形镜(OK镜)佩戴者
是
否
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