卓越兴考研疫情防控问卷
为了大家的安全,希望您能抽出几分钟时间,认真填写
姓名
____________
性别
男
女
身份证号
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
手机号
____________
十四天内是否离津
是
否
来津时间
日期 ____________
由来地所在地址
省份
城市
区/县
街道
来津方式
自驾
高铁 请注明时间,车次
飞机 请注明时间,航班号
火车 请注明时间 ,车次
其他 请注明方式
在津居住地
省份
城市
区/县
街道
是否有48小时以内核酸
是
否
是否接种疫苗 如未接种请注明原因
是
否
请自行截图健康码 注:姓名,证件号码不要遮挡
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行程码
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核酸证明
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