项目调研人员报名表

各位伙伴你们好！

为全面了解自闭症家庭的财务状况，分析家庭财务压力及心智障碍对家庭造成的影响，为家庭服务和政策完善提供建议，我们发起了为期一年的“中国自闭症家庭财务日志课题”项目，诚邀你成为我们的地区调研员！

请在下方填写你的个人基本信息，我们将在一周内与您联系。

中国自闭症家庭财务日志课题组

2022年7月4日

1.你的姓名：

____________

2.你目前居住省/市/区：

省份

城市

区/县

详细地址

3.你的性别：

男

女

4.你的年龄：

____________

5.你的受教育程度：

小学

初中

中专/高中

大专/大学

研究生及以上

6.你的身份：

学生

康复机构工作人员

心智障碍者（含自闭症）家长

科研机构工作人员

其他

7.你所在的机构名称：

____________

8.你是否参与过访谈项目或实地走访：

是

否

9.你对自闭症领域和自闭症者家庭的了解程度如何？

非常熟悉

比较熟悉

一般

不太熟悉

很不熟悉

10.你报名参与本项目的原因？

____________

11.你确认可以完成项目的各项任务吗？

是

否

12.请留下你的电话号码，我们将在一周内与你电话沟通。

____________

12题 | 被引用0次

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