五行解析亲子课程调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名（或网名）

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您想要解决的问题是？

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您迫切需要解决的的问题是？

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您是否参加过相关的课程学习？

是

否

是否是准妈妈（孕期）

是

否

是否在备孕？（准备要宝宝）

是

否

您是爸爸还是妈妈？

爸爸

妈妈

您的职业是？

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您有几个孩子？

1个

2个

3个

4个及以上

孩子的性别是

男

女

男女都有

孩子年龄（岁）

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