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具体门牌号信息
几单元 ____________
几楼 ____________
几号 ____________
姓名 ____________
电话 ____________
生活物质(非食物)如牙膏、纸等生活用品
| 物质种类 | 数量 |
| ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ |
食物
| 物质内容 | 数量 |
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