患者基本信息
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医院名称
____________
患者年龄
20岁以下
21岁-30岁
31岁-40岁
41岁-50岁
51岁-60岁
61岁-70岁
71岁及以上
患者体重
50公斤以下
50公斤-60公斤
60公斤-70公斤
70公斤-80公斤
80公斤-90公斤
90公斤-100公斤
100公斤以上
患者性别
男
女
是否患过其他肿瘤性疾病
是
否
肿瘤性疾病是否治愈
是
否
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