习水县第九小学2022秋季学期新生入学信息登记表

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男

女

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父亲姓名    ____________

父亲身份证号码    ____________

父亲联系电话    ____________

父亲工作单位    ____________

母亲姓名    ____________

母亲身份证号码    ____________

母亲联系电话    ____________

母亲工作单位    ____________

现居住地    ____________

户籍所在地    ____________

是

否

是

否

是

否

是

否

监管人姓名    ____________

监管人与学生关系    ____________

监管人身份证号码    ____________

监管人联系电话    ____________

健康

特异体质

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