说明:1)健康问卷的目的是: 了解公司员工的身体健康状况,针对亚健康人群计划提供公司健康产品用于健康管理,改善亚健康状态。
2)个人信息保存方式及期限:保存于广东完美生命健康科技研究院有限公司,长期保存。
3)如涉及变更处理个人信息的方式、目的、种类、保存期限等内容,会提前联系本人征得个人同意后,再进行变更处理。
4)如需变更或撤回个人信息,需提前5天发送邮件至研发中心(yfzx@perfect99.com)提出申请。
 
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身高体重
          身高(m)    ____________    
        体重(kg)    ____________    
      
 
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您吃辣味食物的频率是?
         
                         每餐    
       
                         每天    
       
                         4-6次/周    
       
                         1-3次/周    
       
                         1次/周    
       
                         不清楚    
      
 
 您大多数时候的排便次数
         
                         ≥3次/天    
       
                         1~2次/天    
       
                         1次/2天    
       
                         1次/3天    
       
                         ≤1次/4天    
      
 
 您平常的粪便形态是:
         
                         硬结状,如羊粪;    
       
                         长条状,圆柱体型,如香蕉;    
       
                         分段样,柔软块状;    
       
                         稀便样    
      
 
 近一年,您参加的运动类型有(可多选):
         
                         跑步    
       
                         散步    
       
                         打篮球    
       
                         踢足球    
       
                         打乒乓球    
       
                         打羽毛球    
       
                         打排球    
       
                         跳操或跳舞    
       
                         游泳    
       
                         踢毽子    
       
                         瑜伽    
       
                         哑铃    
       
                         俯卧撑    
       
                         仰卧起坐    
       
                         健身房器械    
       
                         骑单车    
       
                         其他    
       
                         不运动    
       
                         不清楚    
      
 
如有运动,您的平均运动次数:
         
                         1--2次/周    
       
                         3--4次/周    
       
                         4--5次/周    
       
                         6--7次/周    
       
                         1次/2周    
       
                         1次 /月    
       
                         无    
       
                         不清楚    
      
 
如有运动,您的平均每次运动时长:
         
                         30min    
       
                         30-60min    
       
                         1-2h    
       
                         2-3h    
       
                         3h    
      
 
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您的皮肤属于哪种类型:
         
                         干性皮肤    
       
                         油性皮肤    
       
                         混合型皮肤    
       
                         中性皮肤    
       
                         敏感性皮肤    
       
                         其他    
      
 
您是否有皮肤问题:
         
                         过敏    
       
                         痘痘、粉刺    
       
                         皮炎    
       
                         出油    
       
                         粗糙、无光泽    
       
                         暗黄、色斑    
       
                         毛孔粗大    
       
                         皱纹    
       
                         其他    
      
 
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 若您近2周内使用过抗生素,请选择抗生素种类(可多选):
         
                         青霉素类(青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素等);      
       
                         头孢类(头孢唑啉、头孢美唑、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松等);    
       
                         大环内酯类(红霉素,螺旋霉素、麦迪霉素、阿奇霉素等);    
       
                         喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、吡哌酸、氟哌酸等);    
       
                         氨基糖甙类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等);    
       
                         其他    
       
                         不清楚    
      
 
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