过敏性鼻炎分组体验用药方案调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
姓名
    ____________
门店
    ____________
手机号
    ____________
你患过敏性鼻炎几年了
不到一年
1-3年
4-7年
7-10年
10年以上
您每年过敏性鼻炎发作时长是多少?
小于1周
7-15天
15-30天
30-40天
40天以上
您过敏性鼻炎复发后有什么症状?
阵发性打喷嚏
流清鼻涕
鼻塞
鼻痒
嗅觉减退
鼻子不适对您的影响?
睡眠紊乱
影响日常生活
影响工作和学习
令人烦恼
无太大影响
今年因为鼻子不适,您去看过几次医生?
0次
1-2次
2-3次
5-6次
7次以上
您有以下疾病哪种疾病?
哮喘
湿疹
高血压
糖尿病
以上都没有
您体验的用药方案一还是二?
方案一
方案二
您是否按照我们给出的用药步骤使用?
您用药后您哪些症状减轻?
阵发性打喷嚏
流清鼻涕
鼻塞
鼻痒
嗅觉减退
您用药后多长时间症状有所减轻?
一个星期
10天左右
半个月左右
20天左右
1个月以上
用药后过敏性鼻炎发作的时长是否缩短?
服用氯雷他定/盐酸氮卓斯汀片后有无嗜睡或者其他不良反应
花粉阻隔剂的阻隔过敏原的效果怎么样?(方案一填写)
非常好
良好
一般
不管用
舒蓝喷鼻器的阻隔过敏原效果怎么样?(方案二填写)
非常好
良好
一般
不管用
您用药方案一中认为哪一种药品比较有限控制症状
花粉阻隔剂(莫抗)
氯雷他定片
苯环喹溴铵鼻喷雾剂
硒维生素C片
您用药方案二中认为哪一种药品比较有限控制症状
鼻喷雾剂(舒蓝)
盐酸氮卓斯汀片
盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂
硒维生素C片
针对鼻炎用药方案,有其他建议吗?
    ____________

20题 | 被引用0次

使用此模板创建