初一1班暑假家访单

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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您是孩子的

父亲

母亲

祖辈

其他

孩子假期居家情绪

良好

时有波动

常常焦虑或抑郁

其他

孩子是否与家人起频繁或严重矛盾？

是

否。

其他

若有孩子与家人起频繁或严重矛盾，诱因是什么？您是如何处理的？若没有填写“无”。

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孩子会和谁倾诉自己的情绪？

同学

父母

祖辈

无处可倾诉

孩子如何处理自己的情绪？

自我冷静

找人倾诉

大吃大喝或破坏东西

孩子与家庭成员之间的关系

非常融洽

较为融洽

偶有口角，但很快解决

矛盾较大，无力监管

孩子的生活作息

作息规律

偶尔晚睡晚起

经常晚睡晚起

日夜颠倒

不在身边不清楚

每天早饭情况怎么样？

按时，丰富

按时，简单

什么时候起什么时候吃，有什么吃什么

吃不吃随意

孩子完成假期学科作业情况

自觉主动，不需要操心，已完成大部分或全部完成

偶尔要监督，已完成过半

时时监督，需要陪伴，完成了一部分

还未开始

学校开展的五育并举假期德育活动完成情况

已完成至少两项，并且有了完整作品

已完成一项。并且有了完整作品

还未完成，作品正在准备中

目前还没有作品思路

孩子体育锻炼情况

每天运动一小时以上

每天运动半小时到一小时

偶尔运动

几乎不动

孩子参加了哪些运动？大概的时间是如何安排？

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孩子假期自理能力

能主动承担力所能及的家务

偶尔会协助家长完成部分家务

几乎什么都不干

孩子掌握的自理能力

会烧一两个菜

会整理自己房间

会安排自己的学习时间

孩子在家上网/玩游戏的情况

较为自律，不太担心

在家长监督下，时间可控

难以控制，较为头疼

孩子暑假读了多少课外书籍

一两本

5本以下

10本以下

更多

主要是哪些类型的书

学科类

文史类

漫画

言情

玄幻

传记

其他

在什么情况下读课外书籍？

主动阅读

老师要求

家长监督

孩子最喜欢读的一本书名

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您对班级建设或老师的建议

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