2022年8月份健康随访

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

性别

男

女

身份证

____________

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

体重

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血压

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心率

60以下

60－100次/分

100以上

目前存在的症状有

语言障碍

肢体障碍

头疼

恶心呕吐

意识障碍

没有症状

您现在服用那些药物

波立维

阿司匹林

瑞舒伐他汀

阿托伐他汀钙片

硝苯地平缓释片

二甲双胍片

酒石酸美托洛尔

尼麦角林

多巴丝肼

卡托普利

阿米替林

其他

自理能力

完全自理

部分自理

完全不能自理

是否按时服药

规律服药

没有规律服药

不需要服药

吸烟情况

不吸烟

偶尔

经常

饮酒

不饮酒

偶尔

经常

康复治疗方式

按摩

针灸

运动训练

其他方式

肢体恢复情况的满意度

1 ★ ★ ★ ★ ★

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