皮肤病生活质量问卷（家长评估型）

评分细则，本评价体系依据年龄分为0-3岁，4-6岁

1. 特应性皮炎严重程度如何？

2. 心情如何？

3. 每晚平均需要多长时间才能入睡?

4. 每晚平均睡眠被打扰的总时间是多少？

5. 瘙痒，皮损程度？

6. 影响玩耍或有用情况？

7. 影响参与或享受家庭活动情况？

8. 在用餐时间出现问题？

9. 因治疗湿疹产生的问题？（哭闹，不配合，用药不方便，频繁更换衣物，费用等）

10. 得了湿疹是不是意味着穿衣服和脱衣服都让孩子不舒服？

11. 在洗澡时有多少是湿疹带来的问题（沐浴用品，水温）

1. 皮肤痒，“挠”，撕裂或疼痛程度？

2. 因为皮肤问题而感到尴尬、难为情、沮丧或悲伤？

3. 因为皮肤问题对自己的友谊有多大的影响？

4. 因为皮肤问题而改变或穿不同或特殊的衣服/鞋子？

5. 因为皮肤问题对外出、玩耍或旅行有多大影响？

6. 因为皮肤问题而避免游泳或其他运动？

7. 因为皮肤问题，其他人叫你的名字，取笑，欺负，问问题或躲避你？

8. 因为皮肤问题，睡眠受到了影响？

9. 皮肤治疗有多大问题？（不喜欢或拒绝，时间困难，不方便 频繁的换衣服 频繁变化的床上用品 费用等）

10. 过去一周是：