怀柔一幼——小一班新生调查问卷

各位家长您好，为了更好的了解每位新入园宝贝的情况，希望您能根据幼儿的实际情况认真如实的填写，家园合力，共同促进幼儿的健康成长和全面发展。感谢您的配合！

幼儿姓名

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宝贝的小名

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是否为独生子女

是

否

幼儿有无过敏（过敏原）、高热惊厥、习惯性脱臼、手术史及其他特殊情况。

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是否接种新冠疫苗？

已完成第一针

已完成第二针

暂未接种

能否使用勺子独立进餐？

能

不能

能否自主如厕并自己穿脱裤子？

能够独立完成

需要成人帮助穿脱衣服

孩子是否有午睡习惯？

有

无

偶尔

当幼儿情绪出现波动时是否有攻击性行为？

从不

偶尔

有

固定接送幼儿的其他家庭成员及联系电话。（请备注与幼儿的关系）

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