患者信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

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年龄（周岁）

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基础疾病

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疫苗接种几针

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入院日期

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目前症状

咳嗽

乏力

发热

肌肉酸痛

嗅觉减退或丧失

腹泻

味觉减退或丧失

鼻塞流涕

咽痛

结膜炎

其他

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