学生新冠疫苗接种信息采集
根据上级的要求,现在需要收集学生新冠疫苗接种信息,烦请各位家长认真填写,感谢各位家长对学校工作的支持与配合!
学生姓名
____________
学生性别
男
女
学生年龄(岁)
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学生身份证号码
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联系电话
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学生已经完成两针新冠疫苗接种
是,2针均完成接种
否,2针均未接种,原因是
只完成一针新冠疫苗接种
填写学生接种第二针新冠疫苗的时间
日期 ____________
填写学生接种第二针新冠疫苗接种点
____________
填写学生接种第一针新冠疫苗的时间
日期 ____________
填写学生接种第一针新冠疫苗接种点
____________
接种新冠疫苗截图凭证
点击进行拍照
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