贺兰县金贵镇幼儿园幼儿学籍信息收集表

各位家长好！ 为建立健全幼儿学籍档案，全面掌握幼儿信息，现需要收集幼儿个人信息、监护人信息及家庭信息。为保障幼儿及家长个人隐私安全，故使用一对一问卷方式进行，本次问卷仅用于幼儿园内部建立档案使用，任何人不得外传问卷内容及私自分享问卷二维码！

1、幼儿姓名

2、性别

出生年月日

身份证类型

身份证号

4、民族

出生所在地（例如宁夏贺兰）

籍贯（例如宁夏）

户口所在地（例如贺兰现金贵镇）

实际居住地址（精确到楼门牌号）

是否独生子女？

是否独留守儿童？

是否进城务工人员子女？

9、幼儿身体健康状况

是否残疾幼儿？

是否孤儿？

父亲姓名

父亲身份证类型

父亲身份证号

母亲姓名

母亲身份证类型

母亲身份证号

8、幼儿上下学交通方式

10、幼儿是否过敏？过敏源是什么？

11、幼儿是否有高热惊厥？

12、幼儿是否有遗传性疾病？

13、幼儿是否有先天性疾病？

14、幼儿是否能参加正常体育活动？

15、幼儿是否做过大型手术？

16、幼儿特异体质类型

长期接送和看管幼儿人员

20、家庭困难情况