北流市实验幼儿园学籍信息表

此信息表仅用于幼儿学籍信息录入，请家长们认真核对信息，此表由学校在学籍系统中录入信息后归档或销毁。感谢您能抽出几分钟时间来支持配合我们的工作。现在我们就马上开始吧！

1、幼儿姓名

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2、班级

____________

3、性别

男

女

4、出生日期

日期________________________ ____________

5、身份证件类型

居民身份证

其他

6、身份证件号码

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7、血型

未知血型

A血型

B血型

AB血型

O血型

RH阳性血型

RH阴性血型

HLA血型

未定血型

其他血型

8、国籍/地区

中国

其他

9、民族

汉族

其他

10、港澳台侨外

非港澳台侨外

其他

11、出生所在地（省份，城市，区/县）

____________

12、籍贯(祖辈、父辈居住地，如：广西北流)

____________

13、户口所在地（省份，城市，区/县）

____________

14、户口性质

非农业户口

农业户口

15、非农业户口类型

城市

县城

乡镇

农村户口

16、户口本详细地址（省份，城市，区/县，镇，村）

____________

17、实际居住地址(到单元、号、室)

____________

18、入园日期

日期（年月日，如：2022年8月29日） ____________

19、就读方式

走读

住校

20、是否独生子女

是

否

21、是否留守儿童

非留守儿童

单亲留守儿童

双亲留守儿童

22、是否进城务工人员子女

是

否

23、健康状况

健康或良好

一般或较弱

有慢性病

残疾

24、是否残疾幼儿

是

否

25、残疾幼儿类别

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

精神残疾

多重残疾

其他残疾

26、是否孤儿

是

否

27、监护人1姓名(一般先填父亲)

____________

28、监护人1关系（如：父亲或母亲）

____________

29、监护人1身份证件类型

居民身份证

其他

30、监护人1身份证件号码

____________

31、监护人1手机号码

____________

32、监护人1户口本地址（省份，城市，区/县，镇，村）

____________

33、监护人1工作单位

____________

34、监护人1单位职务

____________

35、监护人2姓名(填母亲或其他监护人)

____________

36、监护人2关系（如：父亲或母亲）

____________

37、监护人2身份证件类型

居民身份证

其他

38、监护人2身份证件号码

____________

39、监护人2手机号码

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40、监护人2户口本地址（省份，城市，区/县，镇，村）

____________

41、监护人2工作单位

____________

42、监护人2单位职务

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43题 | 被引用1次

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