护理文书书写基本规范

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姓名
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层级
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患者在住院期间如有多个医疗诊断应填写所有医疗诊断。
大、小便次数每24小时记录1次,每天只记录一次。
体温单上人工肛门及膀胱造瘘以“☆”表示。
不同执行时间之间的医嘱,可以用竖线相连。
处理医嘱应先急后缓,先执行长期医嘱,后执行临时医嘱。
护理记录单书写基本要求包括( )
A.书写应当客观、真实、准确、及时、完整
B.文字工整、字迹清楚、表达准确、语句通顺、标点正确
C.使用中文和医学术语
D.书写者必须签全名
E.使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制
护理记录单的适用范围()
A.告病危、告病重的患者
B.病情发生变化、需要监护的患者
C.需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者
下列不符合护理文书书写要求的是()
A.文字生动、形象
B.内容简明扼要
C.记录及时准确
住院病历不包括()
A.会诊记录
B.病程记录
C.护理记录
D.交班报告
E.检验记录
患者刘某,肺炎,体温39.5°℃,行物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上,下列选项中表述正确的是()
A.红圈,以红实线与降温前体温相连
B.红圈,以红虚线与降温前体温相连
C.红点,以红实线与降温前体温相连
D.篮圈,以红虚线与降温前体温相连
E.篮圈,以蓝虚线与降温前体温相连

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