病历书写基本规范

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科室

入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间，字数不应超过多少个？

首次病程记录应在患者入院几小时内完成？

病重患者至少几天记录一次病程。

病程记录中病情稳定患者至少几天记录一次病程？

上级医师查房记录每周不应少于几次？

抢救记录应在抢救结束后几小时内据实补记。

科间会诊记录由会诊医师在会诊申请发出后几小时内完成。

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方便的详细情况，应按时间顺序书写，内容包括？

交接记录应在交班前由交班医师书写完成，接班记录应由接班医师于接班后24小时内完成。