单县老山顶街区入单返单人员报备

以下报备信息必须如实填写,

造假或不报备就返回者,

将会依法承担相应责任。

户籍地、外地住址及单县住址要精确到门牌号!!!

姓名
    ____________
联系方式
    ____________
身份证号
    ____________
交通方式
自驾
火车、高铁
飞机
大巴车
出租车、顺风车
车次、航班号或乘坐车辆车牌号
    ____________
户籍地
省份
城市
区/县
详细地址
外地住址(精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
单县住址(精确到门牌号)
    ____________
拟出发日期
日期    ____________
计划到达日期
日期    ____________
最近一次核酸时间
日期    ____________
健康码
【选择文件】(5MB以内)
行程码
【选择文件】(5MB以内)
我对以上报备信息的真实性负全部责任。
请在此处签名

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