单县老山顶街区入单返单人员报备
以下报备信息必须如实填写,
造假或不报备就返回者,
将会依法承担相应责任。
户籍地、外地住址及单县住址要精确到门牌号!!!
姓名
____________
联系方式
____________
身份证号
____________
交通方式
自驾
火车、高铁
飞机
大巴车
出租车、顺风车
车次、航班号或乘坐车辆车牌号
____________
户籍地
省份
城市
区/县
详细地址
外地住址(精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
单县住址(精确到门牌号)
____________
拟出发日期
日期 ____________
计划到达日期
日期 ____________
最近一次核酸时间
日期 ____________
健康码
【选择文件】(5MB以内)
行程码
【选择文件】(5MB以内)
我对以上报备信息的真实性负全部责任。
请在此处签名
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