幼儿情绪管理调查问卷

尊敬的家长:

       您好!为了更好的了解您孩子在日常生活中的情绪状态和调节方式,以便更有效的为孩子做好心理营养之餐,特设计问卷调查,请根据您孩子的实际情况进行作答。

您孩子的姓名
    ____________
请问您孩子的性别是
男
女
请问您的孩子今年几岁?
    ____________
您孩子的年龄班阶段
大班
中班
小班
您是妈妈还是爸爸?
爸爸
妈妈
其他
您的孩子大概多久闹一次脾气?
每天
2-3天
一周一次
其他(请说明)
当您的孩子情绪不好时,他是如何处理的
自己一个人呆着
发脾气
扔东西
其他(请说明)
您的孩子性格是什么类型的
外向,活泼开朗型
内向型,胆小,害怕与人交往
乖巧懂事型
其他(请说明)
您认为孩子平常的情绪状态如何?
正向情绪多于负面情绪
正向情绪与负面情绪一样多
负面情绪多于正向情绪
说不清
 您的孩子是否有以下行为
对长辈大喊大叫,缺乏礼貌
得不到满足就又哭又闹
生气时会骂人,动手打人
其他
您小孩子在认识接触新伙伴会有什么表现
能积极主动地和新伙伴聊天
不愿意接触新伙伴
害羞话少,不好意思与新伙伴交谈玩耍
您的孩子是否害怕新事物和新环境
是
否
其他
您的孩子是否可以独立思考问题,并独立寻找答案以及独立动手完成某些事情
是
否
您的孩子在家中是否会帮助长辈做力所能及的事情
会
不会
偶尔会
您的孩子日常在家中做事情是否拖拖拉拉,没有规划,自控能力弱
是
否
其他
您的孩子是否比较活泼、小动作多、偶尔有坐立不安的表现
是
偶尔
否
您是否愿意给孩子报情绪管理的相关课程?
愿意
不愿意
如果愿意报相关课程,愿意出多少费用?
600-800元
800-1000元
1000-1200元
其他
孩子自身情绪管理方面,您有什么样的困扰?
    ____________
您期望通过情绪管理方面的课程,孩子获得什么收获?
    ____________

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