花城小学一年级（1）班学生情况调查问卷

为了让班主任了解每一个孩子的具体情况，更好地开展班级教育教学工作，请您能抽空填好调查问卷。

学生姓名

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性别

男

女

父亲姓名

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联系电话

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母亲姓名

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联系电话

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家庭住址

省市

城市

区/县

详细地址

孩子是否是足月儿

是

否

孩子是否是是顺产儿

是

否

孩子一周岁内爬行得多吗？

非常多

比较多

很少爬

从不爬

身体状况（健康请填“良好”，如果有过敏史或者有其他需要老师特别留意的情况请如实填写。）

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是否独生子女

是

否

非独生子女的请填写（独生子女请跳过）

排行老大

排行老二

排行老三

上小学前的主要照顾人（可多选）

爸爸

妈妈

爷爷

奶奶

外公

外婆

其他

上小学前是否有亲子阅读的习惯

是

否

孩子的性格

偏外向

偏内向

其他

下列哪些选项是孩子玩过并且很喜欢的（可多选）

积木

七巧板

拼图

走迷宫

其他

孩子的特长、兴趣爱好

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孩子长大后的梦想（暂时没有可以不填，家长平时可以有意地引导了）

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给学校或老师们的建议（50字以内）

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