七彩童年幼儿园疫情防控流动调查
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学生姓名
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家长姓名
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家长联系电话
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家庭住址(精确到门牌号)
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是否有外出
是
否
外出途径地区(没有外出不必填写)
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外出日期(没有外出不必填写)
日期 ____________
返蔚日期(没有外出不必填写)
日期 ____________
外出地区风险等级(没有外出选无)
高
中
低
无
班级
小班
中班
大班
学前班
当前体温
____________
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