青岛即墨风险区调查
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孩子的姓名
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家庭住址
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联系电话
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孩子所在位于高风险还是中风险或是低风险
高风险
中风险
低风险
家长是否与孩子在一起
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家长若不与孩子在一起,请填写所在区域以及是高风险还是中风险或低风险
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