肝癌早篩問卷

您好,我们是清华大学信息设计系大三的学生,本问卷将对癌症早筛用户进行调研,目的在于了解民众对于癌症早筛的理解,针对尚未出现症状的高危人群建立筛查方案、提升早筛意识。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
基本资料
姓名
    ____________
生理性別
年齡
30以下
31-40
41-50
51-60
61-70
70以上
您的联系方式(手机号、微信号、电子邮件等)
    ____________
我们将向您通报本课题研究的进一步发展。
您的教育背景
初中以下
高中、中专
大专、本科
研究生及以上
居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
請勾選您的健康狀況
黄疸
B/C型肝炎带原者
肝硬化患者
家族有肝癌病史
喝酒、抽烟、经常熬夜的人
肥胖、三酸甘油酯过高
以上皆无
其他
*是否做过肝癌筛检?
從何得知肝癌早篩資訊?
国家宣导
校园宣导
公司宣导
医疗单位
亲友建议
其他
请选择以下选项 (多选)
甲基化基因检测
腹部超音波
甲型胎儿蛋白
其他
愿意筛检原因?
知道自己為高危族群
醫師專業人士建議
国家政策
親屬
其他
筛检结果
是否有以下症状?
消化道不适、长期无故腹泻
不明原因疲惫
体重突然快速下降
右侧肋骨下方、右上腹部出现硬块
未進行肝癌早篩原因?
知道肝癌早篩,但個人评估不需要
知道自己需要進行肝癌早篩,但不願意篩檢
不知道肝癌早篩,也沒意願了解
不知道肝癌早篩,但想了解
其他
是何原因使您不愿意进行筛检(多选)?
筛检费用过高
没有时间筛检
畏惧筛检过程
担心筛查结果
觉得没有意义
其他
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资料保密声明

秉持关怀健康之心,每份问卷都是我们所关心的人们,亦了解您提供之个人资料隐私性及意义。网站所取得的个人资料,仅提供学生学习于其内部、依照原来所说明的使用目的和范围,除非事先说明、或依照相关法律规定,否则不会将使用者个人资料提供给第三人、或移作其他目的使用。

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