四(4)班疫情防控登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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父亲姓名

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目前父亲是否在会泽县外工作

是

否

父亲在何处工作(填写具体地址)

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两码是否正常

是

否

核酸是否正常

是

否

母亲姓名

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母亲是否在外县工作

是

否

母亲在何处工作(填写具体地址)

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两码是否正常

是

否

核酸是否正常

是

否

除父母以外的共同居住人(比如爷爷某某某)

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两码是否正常

是

否

核酸是否正常

是

否

父亲联系电话

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母亲联系电话

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