孩子出生时是否有下列情况（可多选）：
新生儿窒息
产伤
吸入性肺炎
病理性黄疸
感染性疾病
以上均无
您的孩子是否有以下疾病史：（可多选） ①脑外伤、脑部疾病 ②癫痫 ③视听觉障碍 ④多动症 ⑤小儿麻痹症 ⑥以上均无
脑外伤、脑部疾病
癫痫
视听觉障碍
多动症
小儿麻痹症
以上均无
孩子主要吃什么零食，孩子吃零食的频率（可多选）： ①面包饼干类 ②薯片油炸类 ③糖果类 ④麻辣腌制类 ⑤坚果类 ⑥其它 / ①每天两三次或更多 ②一天一次 ③一周两三次 ④偶尔吃或不吃
面包饼干类
薯片油炸类
糖果类
麻辣腌制类
坚果类
其他
每天两三次或更多
一天一次
一周两三次
偶尔吃或不吃
孩子上网一般做什么？（可多选）
阅读新闻
查询学习资料
音乐娱乐（包括聊天、QQ）
玩游戏
其他
孩子每天看电视的时间： ①不到1小时 ②1～2小时 ③2～3小时 ④大于3小时
孩子有自觉主动学习的习惯吗？ ①有 ②偶尔有 ③从来没有
每年给孩子购买课外书籍的花销：
150元以下
150～300元
300～500元
500元以上
经常混淆字母：如将b看成d，p看成q，u看成n，w看成m等
放大字体.减少每页内容或用物件标记读到哪里可以改善阅读。
读字和写字时经常混淆形状相似的字，如“拒”和“柜”。
前后排列错误，例如将was看成saw，将on看成no，将"书写"看成"写书"。
父母或其他家庭成员也有阅读、语言或书写方面的问题。