您本次就诊的医疗机构类型是？
综合医院皮肤科
专科皮肤病医院
社区卫生服务中心
私人诊所
线上问诊平台
您患荨麻疹的病程大约是？
首次发作（1个月内）
急性期（1-6周）
慢性期（超过6周）
反复发作多年
请您对本次就诊时，医生问诊的详细和耐心程度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您清晰解释了荨麻疹的病因和可能的诱因？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分理解
不太清晰，不太理解
完全没有解释
医生为您制定的治疗方案主要包括？（可多选）
口服抗组胺药
外用止痒药膏/洗剂
免疫调节治疗
中药治疗
生活方式与饮食指导
过敏原检测建议
其他
在治疗过程中，医护人员是否向您说明了以下注意事项？
药物的用法、用量及可能副作用
需要避免的食物或环境因素
病情可能反复的预期
何时需要复诊或紧急就医
没有特别说明
请您对医院/诊所的环境、候诊秩序及隐私保护情况进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的总体费用（包括药费）感受如何？
非常合理，完全可以接受
比较合理，可以接受
一般，勉强接受
不太合理，负担较重
非常不合理，难以承受
您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医疗机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
经过本次治疗，您目前的荨麻疹症状控制情况如何？
完全控制，无症状
显著改善，偶有轻微发作
有所改善，但仍有发作
改善不明显
没有改善甚至加重
您主要通过什么渠道获取荨麻疹相关的健康知识？
医生告知
医院宣传资料
互联网搜索
社交媒体/健康APP
家人朋友经验
其他
您认为当前荨麻疹诊疗服务在哪些方面最需要改进？
缩短候诊时间
提高医患沟通质量
降低诊疗费用
提供更个性化的治疗方案
加强长期病情管理随访
普及疾病科普教育
改善就诊环境
未来如果荨麻疹复发，您首选哪种就医方式？
返回同一家医院/找同一位医生
尝试其他医院或专家
优先选择线上复诊/咨询
自行购药处理
寻求中医治疗
请写下您对改善荨麻疹诊疗服务的具体意见或建议（如：希望获得哪些支持、对医护人员的期望等）。
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上