您本次接受的口腔美白服务类型是？
诊室内冷光美白
家庭美白套装
其他（请在下一题说明）
您是通过何种渠道了解到我们医院的口腔美白服务的？
朋友/家人推荐
线上平台（如大众点评、小红书等）
医院官方宣传（官网/公众号）
线下广告/活动
其他
接待您的前台/客服人员的服务态度和专业性如何？
非常专业热情
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
为您提供服务的医生在治疗前的沟通与方案讲解是否清晰、充分？
非常清晰充分
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
为您提供服务的医生在治疗过程中的操作是否专业、细致？
非常专业细致
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
请对本次治疗环境的整洁与舒适度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐我们医院的口腔美白服务？（0分完全不可能，10分非常可能）
治疗后，医护人员是否清晰告知了注意事项和后续护理建议？
是，非常清晰全面
是，但比较简单
否，没有告知
记不清了
您对美白效果的持久性（目前）满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
尚未观察足够时间
在治疗过程中，您是否出现了明显的牙齿敏感或不适？
是，且程度较重
是，但程度轻微
否，几乎没有
不确定
出现不适后，医护人员是否给予了有效的处理或指导？
是，处理非常及时有效
是，但效果一般
否，没有处理
未出现不适，此题不适用
您认为我们在哪些方面有待改进？（可多选）
预约流程
候诊时间
医患沟通
治疗技术
环境设施
服务态度
价格透明度
后续跟进
其他（请在下一题说明）
未来您还希望我们提供哪些与牙齿美容相关的服务或信息？（可多选）
牙齿贴面
牙齿矫正
更多美白技术介绍
日常牙齿护理知识
优惠活动信息
其他
综合考虑所有因素，您对本次口腔美白服务的整体满意度是？
我们非常珍视您的每一条意见。请留下任何其他建议或想对我们说的话：