您本次接受膏方调理的主要目的是什么？
治疗特定疾病（如慢性咳嗽、失眠等）
调理亚健康状态（如疲劳、畏寒等）
增强免疫力或体质
美容养颜或延缓衰老
其他
您是通过何种途径了解到并选择该膏方调理服务的？
医院/诊所医生推荐
亲友介绍
线上平台/社交媒体
医疗机构宣传资料
其他
为您开具膏方的医师，其问诊过程的详细和耐心程度如何？
非常详细耐心
比较详细耐心
一般
不太详细耐心
非常不详细耐心
请您对膏方的个性化定制程度（即根据您的体质和症状专门调配）进行评分（1分表示完全不个性化，5分表示完全个性化）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
膏方的口感（如甜度、苦味、稠度等）您是否能接受？
完全可以接受，口感适宜
基本可以接受
一般，勉强能服用
不太能接受
完全无法接受
服用膏方后，您感觉最初预期的主要症状改善情况如何？
改善非常明显
有一定改善
改善不明显
没有变化
症状反而加重
在服用膏方期间，您是否出现了预期之外的副作用或不适？
没有出现任何不适
出现轻微不适，但可自行缓解
出现不适，需咨询医生后调整
出现明显不适，已暂停服用
不确定
在调理过程中，医护人员是否提供了清晰的服用指导和注意事项说明？
非常清晰全面
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有说明
调理期间，您与医生或医助的沟通是否顺畅、及时？
非常顺畅及时
比较顺畅及时
一般
沟通不太顺畅
沟通非常困难
请您对膏方调理的整体性价比（效果与花费相比）进行评分（1分表示非常不值，5分表示非常超值）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前膏方服务在哪些方面最需要改进？
价格/费用
口感与剂型
服用便利性
效果显现速度
医师专业水平与沟通
售后服务与跟踪
其他
与您尝试过的其他中医调理方式（如汤药、针灸等）相比，您对膏方调理的满意度如何？
膏方满意度最高
膏方满意度较高
差不多
其他方式满意度更高
未尝试过其他方式
您未来再次选择膏方调理的可能性有多大？
一定会再次选择
很可能会再次选择
不确定
可能不会再次选择
一定不会再次选择
您有多大可能向亲友或同事推荐中医膏方调理服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您的年龄段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您接受本次膏方调理的周期大约是多久？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
对于中医膏方调理服务，您还有哪些具体的意见或建议？