您最近一次因荨麻疹就诊是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月-1年内
1年以上
您就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲或社区医院
皮肤病专科医院/诊所
中医医院/诊所
线上问诊平台
请您对医生的问诊详细程度（如病史询问、症状了解）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释病情和诊疗方案的清晰易懂程度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否为您提供了关于荨麻疹的日常生活管理（如饮食、作息、避免诱因等）指导？
是，非常详细
是，但比较简单
否，完全没有
记不清了
在本次诊疗过程中，您主要接受了以下哪些检查或诊断方式？（可多选）
医生肉眼观察/问诊
过敏原检测（如点刺试验、抽血）
血常规等实验室检查
皮肤划痕试验
未进行特殊检查
医生开具的治疗方案主要属于哪一类？
口服抗组胺药
外用药物（如药膏）
中西医结合治疗
生物制剂或免疫抑制剂
其他（请在下题说明）
如果上一题选择了“其他”，请简要说明具体的治疗方案。
请您对治疗效果的满意度进行评分。（1分完全无效，5分非常有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
治疗过程中，您是否出现了明显的副作用（如嗜睡、口干等）？
是，且影响较大
是，但影响轻微
否，没有明显副作用
不确定
请您对医护人员（包括医生、护士等）的服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从挂号、候诊到取药，您对整体就医流程的顺畅度是否满意？
您认为在荨麻疹诊疗中，哪些方面最需要改进？（可多选）
挂号难、候诊时间长
医患沟通时间短
检查费用高昂
药物副作用大
复诊随访机制不完善
疾病知识科普不足
其他
总体上，您有多大可能向亲友推荐您就诊的这家医疗机构或这位医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您的预期相比，本次荨麻疹的诊疗体验如何？
远超预期
略好于预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的荨麻疹病史有多长？
首次发作
少于6个月
6个月-2年
2-5年
5年以上
您的荨麻疹发作频率如何？
几乎每天发作
每周数次
每月数次
偶尔发作（数月一次）
已基本控制，很少发作
您的病情对日常生活和工作影响程度如何？
严重影响，无法正常生活工作
影响较大，但可勉强应对
有影响，但基本可控
影响轻微
几乎没有影响
您主要通过哪些渠道获取荨麻疹相关的健康知识？（可多选）
医生告知
医院宣传资料
互联网搜索/健康网站
社交媒体（如微博、小红书）
亲友经验分享
专业书籍/期刊
其他