您首次确诊白癜风至今有多长时间？
6个月以内
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
您目前主要在哪类医疗机构接受治疗？
三甲医院皮肤科
专科皮肤病医院
综合医院皮肤科
民营医疗机构
未接受系统治疗
请您为本次就诊医院的总体环境（如整洁度、指示清晰度、隐私保护等）打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为挂号、缴费、取药等流程的便捷性与效率打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您与主治医生平均每次沟通的时长大约是？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15-20分钟
20分钟以上
请您对主治医生在问诊时的耐心与细致程度进行打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对主治医生解释病情、治疗方案及可能风险的清晰易懂程度进行打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前主要采用的治疗方法有哪些？（可多选）
外用药物（药膏、擦剂等）
口服药物
光疗（如NB-UVB、308nm准分子激光等）
手术治疗（表皮移植等）
中医中药治疗
其他物理/心理疗法
暂未治疗
您对当前治疗方法的疗效感受如何？
非常满意，有明显改善
比较满意，有一定改善
一般，改善不明显
不太满意，效果甚微
非常不满意，无改善或加重
在治疗过程中，您是否遇到过明显的副作用或不适？
是，且较严重
是，但较轻微
偶尔有，可接受
几乎没有
不清楚
请您对护理人员（护士等）的服务态度与专业操作水平进行打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为诊疗的总体费用（包括检查、药物、治疗等）是否合理？
非常合理，性价比高
比较合理，可以接受
一般，勉强接受
不太合理，负担较重
非常不合理，难以承受
基于您本次/近期的诊疗体验，您有多大可能向其他白癜风患者推荐这家医疗机构？（0分绝无可能，10分极有可能）
您主要通过哪些渠道获取白癜风相关的疾病知识与治疗信息？（可多选）
主治医生告知
医院宣传资料/讲座
互联网搜索/医疗网站
社交媒体/病友群
书籍/科普读物
亲友介绍
请您对医疗机构提供的健康教育（如日常护理、饮食建议、心理调适等）的充分性与实用性进行打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗过程对您的日常生活（工作、学习、社交等）造成了多大影响？
影响非常大
影响比较大
有一定影响
影响很小
几乎没有影响
您希望医院在哪些方面进行改进或加强？（可多选）
缩短候诊与检查等待时间
提高医患沟通质量与时长
提供更清晰透明的费用说明
优化治疗环境与设施
加强心理支持与疏导服务
提供更丰富的疾病教育与康复指导
其他
对于白癜风诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上