您接受的是哪种类型的精神科诊疗服务？
门诊咨询/治疗
住院治疗
日间病房治疗
社区康复服务
线上心理咨询
您本次接受诊疗的主要困扰或诊断方向是？
情绪障碍（如抑郁、焦虑）
睡眠障碍
压力相关障碍
精神分裂症谱系障碍
双相情感障碍
其他
您接受本次诊疗的周期大约是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
总体而言，您对本次诊疗效果的满意程度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与接受诊疗前相比，您感觉自身核心症状（如情绪、睡眠、思维等）的改善程度如何？
您认为当前的治疗方案（如药物、心理治疗等）对您是否合适？
非常合适，副作用小且有效
比较合适，效果尚可
一般，效果不明显
不太合适，副作用明显或效果不佳
非常不合适
在诊疗过程中，您的医生在以下哪些方面做得比较好？
耐心倾听我的诉说
清晰解释病情与治疗方案
尊重我的意见和选择
给予我情感支持与鼓励
定期评估治疗效果并调整方案
提供疾病管理与康复指导
您对主治医生的专业能力和诊疗水平的评价是？（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医护人员（如护士、心理治疗师等）的服务态度与关怀程度的评价是？（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗机构的环境（如候诊区、诊室、病房）是否让您感到舒适与安全？
非常舒适安全
比较舒适安全
一般
不太舒适安全
非常不舒适不安全
您认为在诊疗过程中，哪些环节或服务有待改进？
预约与候诊时间
医患沟通与信息告知
药物副作用的管理与解释
心理治疗/咨询的深度与频率
康复指导与随访服务
医疗费用与医保报销
隐私保护措施
您有多大可能性向有类似困扰的亲友推荐这位医生或这家医疗机构？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您目前是否仍在接受或计划继续接受相关诊疗？
是的，正在并计划继续
是的，但正在考虑调整方案或更换医生
暂时中止，视情况可能恢复
已经结束，目前不需要
已经结束，但对效果不满意不再继续
除了核心症状改善，诊疗还为您的生活带来了哪些积极影响？
社会功能恢复（如工作、学习）
人际关系改善
自我认知与接纳度提高
掌握了更好的压力与情绪管理技巧
生活质量整体提升
无明显其他积极影响
对于提升精神科诊疗效果与患者体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上