您与本院/本机构的主要关系是？
患者
患者家属
本院医护人员
本院行政/管理人员
其他合作方人员
在过去一年中，您接触或体验本院医疗服务的频率大约是？
首次接触
偶尔（1-3次）
经常（4-10次）
非常频繁（10次以上）
总体而言，您对本院在医疗服务方面的创新意识评价如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本院在引入新技术（如智能诊断、远程医疗、手术机器人等）方面的表现如何？
非常领先，积极引入
比较积极，跟进及时
一般，与行业同步
相对滞后
不了解
您体验过或了解到的本院医疗服务创新主要体现在哪些方面？（可多选）
预约挂号与缴费便捷化（如APP、小程序）
线上问诊与复诊服务
检查结果线上查询与推送
智能导诊与院内导航
住院流程优化（如床旁结算）
健康管理与随访服务
多学科联合诊疗（MDT）模式
其他（请在后文说明）
您对目前本院提供的线上医疗服务（如预约、咨询、查询等）的便捷性满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您使用创新服务（如线上平台）遇到问题时，能否得到及时有效的帮助？
总是能
通常能
有时能
很少能
从未遇到问题/未使用过
基于您的体验，您有多大可能向亲友推荐本院的医疗服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本院在服务流程（如就诊、检查、取药等环节）的创新优化效果如何？
流程显著简化，效率大幅提升
有一定优化，体验改善
变化不明显
流程反而更复杂了
没有关注
您认为当前医疗服务创新最应优先改善的环节是？（可多选）
诊前预约与信息告知
诊中就医体验与医患沟通
诊后康复指导与随访
费用支付与医保结算
跨科室/跨院区协调
针对老年等特殊群体的服务
数据安全与隐私保护
您如何评价本院医护人员对创新服务或技术的接受与应用态度？（1分表示非常抵触，5分表示非常积极）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否感觉本院的创新举措真正考虑并回应了患者/用户的核心需求？
非常符合，能切实解决问题
比较符合
一般，有些举措华而不实
不太符合，与实际需求脱节
不清楚
您认为本院在医疗服务创新方面，最值得称赞的一个具体案例或特点是什么？
与您了解的其他同类医疗机构相比，您认为本院的医疗服务创新能力处于什么水平？
明显领先
略有优势
处于平均水平
略有不足
明显落后
不了解
您希望通过哪些渠道了解更多关于本院医疗服务创新的信息？（可多选）
医院官方网站/公众号
宣传册/院内海报
医护人员介绍
患者社群/口碑
新闻媒体报道
其他（请在后文说明）
您对本院利用患者反馈来持续改进创新服务的机制，信任度如何？（1分表示完全不信任，5分表示完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体来看，您认为医疗服务创新对提升您的就医体验有帮助吗？
帮助非常大
有一定帮助
帮助不明显
没有帮助，甚至带来困扰
说不清
对于未来本院医疗服务创新的发展，您最迫切的一个期望或建议是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上