您本次访问/工作的门店类型是？
大型商超
社区便利店
品牌专卖店
购物中心内店铺
其他
您认为门店入口/出口的标识（如安全出口、疏散方向）是否清晰可见？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对店内消防设施（如灭火器、消防栓）的配备位置和完好情况满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否留意到店内设有应急疏散图或听到过安全广播提示？
是，经常看到/听到
是，偶尔看到/听到
否，从未注意
不确定
您对店内地面防滑措施（如防滑地垫、清洁干燥）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在店内观察到过哪些可能的安全隐患？（可多选）
货品堆放过高或阻挡通道
地面湿滑或有障碍物
电线裸露或杂乱
应急通道被占用或上锁
消防设施被遮挡
未发现明显隐患
您认为店内照明（尤其是角落、楼梯间）是否充足，能保障安全通行？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解或接受过该门店提供的安全指引（如紧急情况应对）？
是，非常清楚
是，大致了解
否，完全不了解
不适用
您对店内监控摄像头的覆盖范围和可见度感到安心吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门店在高峰期（如促销、节假日）的人流管控措施如何？
非常有效，秩序井然
比较有效，略有拥挤
效果一般，较为混乱
没有明显管控措施
未在高峰期到访
您对店内员工（如保安、店员）的安全意识和应急响应能力的评价是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大意愿向他人推荐这家门店的安全环境？（0-10分，0为非常不推荐，10为非常推荐）
您认为门店在以下哪些方面的安全保障最需要加强？（可多选）
消防安全
防盗防损
人员拥挤管控
设施设备安全（如货架、电梯）
食品安全（如生鲜区域）
突发事件应急预案
员工安全培训
其他
关于提升门店安全保障，您还有哪些具体的意见或建议？（如：某个具体区域、某种设施）
与您去过的其他同类门店相比，您认为本店的安全保障水平处于什么位置？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无法比较
您对门店在儿童安全（如防止走失、边角防护）方面的措施满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果遇到紧急情况（如火灾、地震），您对从本店安全撤离的信心有多大？
非常有信心
比较有信心
信心一般
信心不足
完全没有信心
请描述一次您在店内亲身经历或目睹的与安全相关的事件（可匿名，选填）。
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您平均每月到访该门店的次数大约是？
1次及以下
2-4次
5-8次
9次及以上
首次到访