您与门店的关系是？
顾客
门店员工
管理人员
供应商/合作伙伴
其他访客
总体而言，您对这家门店的安全保障措施感到满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否留意到门店内有明确的安全出口标识和疏散路线图？
非常清晰，随处可见
比较清晰，能注意到
不太明显，需要寻找
完全没有注意到
不确定
您认为门店内的消防设施（如灭火器、消防栓）的摆放位置是否便于取用？
非常便利，位置醒目
比较便利
一般，需要寻找
不太便利
没有注意过
您是否感觉门店的监控摄像头覆盖范围足够？
覆盖非常全面，无死角
覆盖比较全面
覆盖一般，存在盲区
覆盖不足，很多地方看不到
不确定
您认为门店的照明条件（尤其在夜间或角落）是否充足，让您感到安全？
非常充足，明亮通透
比较充足
一般，有些区域较暗
不太充足，昏暗区域多
非常昏暗，缺乏安全感
您对门店地面（如是否湿滑、有无障碍物）的安全状况评价如何？
非常好，始终干净防滑
比较好，偶尔有情况能及时处理
一般，有时会湿滑或有障碍物
较差，经常有安全隐患
非常差，感觉容易摔倒
您在门店内，对以下哪些方面感到担忧或认为存在安全隐患？（可多选）
拥挤时可能发生踩踏
货架商品摆放不稳可能掉落
电气设备/线路老化
可疑人员或盗窃行为
儿童在店内奔跑无人看管
清洁后地面湿滑
紧急情况时疏散不畅
其他
没有特别担忧
您是否见过或听说过该门店进行过安全演练（如消防、急救）？
是的，定期进行且组织有序
是的，但次数不多或组织一般
听说过，但没见过
从未听说过
不确定
当您需要帮助或有紧急情况时，您是否清楚如何联系店内工作人员或安保人员？
非常清楚，有明确指引
比较清楚，能找到工作人员
不太清楚，可能需要询问
完全不清楚
没考虑过这个问题
您对门店员工（包括安保人员）的安全意识和应急处理能力评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门店在应对突发疾病（如顾客晕倒、心脏骤停）方面的准备（如急救箱、AED、员工培训）是否充分？
非常充分，设施齐全
比较充分
一般，有待加强
不太充分
完全没准备，不确定
您对门店的儿童安全措施（如防止走失、危险区域隔离）是否满意？
非常满意，考虑周全
比较满意
一般
不太满意
不适用/未关注
您是否认为门店的收银台、贵重商品区有足够的安全防护措施？
防护非常严密
防护比较到位
防护一般
防护较为薄弱
不适用/未关注
在恶劣天气（如暴雨、暴雪）时，您认为门店入口处的防滑、防积水措施做得如何？
非常好，及时处理，安全无虞
比较好，基本能应对
一般，有时会湿滑
较差，经常存在隐患
未在恶劣天气到访过
您认为门店在食品安全（如生熟分开、保质期管理）方面，是否间接体现了对顾客人身安全的重视？
是的，非常重视，管理严格
是的，比较重视
一般，有待提升
不太重视，偶有问题
不关注/不确定
与您去过的其他同类零售门店相比，您认为本店的安全保障水平处于什么位置？
明显高于平均水平
略高于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
明显低于平均水平
您希望通过哪些渠道了解更多关于门店的安全信息或应急知识？（可多选）
门店内的宣传海报/屏幕
门店官方微信公众号/小程序
员工口头告知或演练观摩
购物小票背面提示
社区/商场统一宣传
其他
不需要
基于您的整体感受，您有多大可能向亲友推荐这家门店（从安全角度考虑）？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升本门店的安全保障水平，您最重要的建议或最希望改善的一点是什么？